Лазеры привлекли внимание врачей сразу после своего появления. Пик увлечения пришёлся на 80-е годы. Наблюдалось массовое открытие центров и кабинетов лазерный медицины, которые украшались переделанными промышленными лазерами, похожими на лучевые пушки из «звёздных войн»; ими светили и жгли всё, что можно по любым поводам.
Постепенно страсти улеглись, но миф уже родился и продолжает жить. Показательный пример. Когда было проведено полноценное исследование эффективности гелий-неонового лазера, оказалось, что он не более эффективен, чем обычный красный свет, то есть все результаты обусловлены психотерапевтическим воздействием. Тема лазерной физиотерапии закрыта.
Энтузиасты сделали свой вывод: красный свет не менее эффективен, чем гелий-неоновый лазер и, если нет лазера, можно лечить все болезни красной лампочкой.
Хирургический лазер
Хирургический лазер – тема отдельного разговора. Это уникальный инструмент, обладающий огромными возможностями. К сожалению, медицинское оборудование не комплектуется головой. Когда в медучреждение поступает новый лазер, встречаются два основных подхода. Скептики пытаются нарезать им колбасу, а когда это не удаётся, задвигают его в кладовку.
Энтузиасты же выносят в кладовку остальные инструменты и начинают оперировать только лазером. И то, и другое может привести только к одному – дискредитации технологии.
Главная особенность излучения лазеров в том, что оно, в зависимости от частоты, может избирательно поглощаться только той или иной тканью. Остальные ткани для луча прозрачны, он их «не замечает», а значит и не разрушает. Например, излучение углекислого лазера, одного из самых популярных, полностью поглощается водой. Луч гаснет на поверхности, травма окружающих тканей минимальна. Это идеальный инструмент, например, для удаления небольших опухолей.
А вот в хирургии верхних дыхательных путей, где современный подход требует максимально щадить слизистую оболочку, его возможности ограничены. Открываем одну из последних статей о достижениях лазерной хирургии. «При лечении нафтизиновой зависимости … лазер … создаёт рубец … Таким образом восстанавливается нормальное носовое дыхание».
- Во-первых, нафтизиновая зависимость – это не болезнь, а следствие болезни, чаще всего аллергического ринита.
- Во-вторых, никакой операцией эту проблему не решить, операция делается только для устранения необратимых изменений.
- В-третьих, нос, в котором «создан рубец» уже не способен к «нормальному носовому дыханию».
Почему-то никому не приходит в голову для лечения экземы содрать больной участок кожи, чтобы «создать рубец» и тем решить проблему навсегда. Из носа же удаляется решительно всё, что попадается на глаза активному специалисту.
Для лазерной хирургии полости носа применяются неодим-иттрий-алюминий-гранатовые или диодные лазеры, длина волны излучения которых в десять раз меньше, чем у углекислого. Мишенью лазера становится кровеносная система носовых раковин, через которую и реализуются эффекты воспалительных медиаторов.
При этом избирательно разрушаются только необратимо изменённые сосуды, которые уже не способны к нормальному сокращению. Тем самым соблюдается главный принцип современной хирургии – функциональность, означающий достижение максимального результата при минимальном повреждении функции. Другими словами, целью операции должно быть улучшение качества жизни пациента, а не самоудовлетворение хирурга.
Этот пример очень хорошо иллюстрирует то положение, что нет «лазеров вообще», что лазер не метод лечения, а инструмент в руках хирурга с головой. А голова, как известно, это всё то, что выросло вокруг носа.
Тем с большей бережливостью мы должны относиться к этому важному во всех отношениях органу. Что же касается хирургии вообще и ринохирургов в частности, то, как говорит профессор Коренченко, «хирург должен прежде всего тренировать не руки, а голову».
Кандидат медицинских наук Е.А. Сухачёв, главный врач Клиники доктора Коренченко, исполнительный директор Самарского ринологического общества (1994 г.).
Закажите обратный звонок
