Лечение хронического синусита
Хронический синусит — это длительное, более 12 недель, воспаление околоносовых пазух: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной. Процесс может поражать одновременно одну или несколько пазух носа.
Хроническим синуситом страдает до 1% взрослых людей, с возрастом его распространенность растет.
Текст опубликован под редакцией:
Солониной Елены Станиславовны
ЛОР-врач. Взрослый, детский. Стаж больше 36 лет.
Рецидивирующий воспалительный процесс в области лица и головы снижает качество жизни. Помимо заложенного текущего носа, человека беспокоят головные боли, плохая работоспособность, а также, снижение вкуса и обоняния. Поэтому, лечение хронического синусита представляет собой актуальную проблему.
Причины
Причины хронического синусита у взрослых многочисленны. Они подразделяются на:
- по виду микроорганизма: вирусы, бактерии, грибы;
- иммунологические: первичные и вторичные иммунодефициты, аллергический ринит, бронхиальная астма;
- одонтогенные: расположение корней зубов в пазухе, радикулярные кисты, гранулемы, хронический периодонтит;
- аномалии внутриносовых структур: искривленная перегородка, гипертрофированные аденоиды и носовые раковины, патология остиомеатального комплекса;
- внутренние болезни: сахарный диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- патология ресничек: муковисцидоз, цилиарная дискинезия;
- резкая смена атмосферного давления, травмы: аэро-и баросинуситы.
Чтобы острый синусит перешел в хроническую форму, нужно два или более причинных фактора. Например, аллергический ринит в сочетании с искривленной перегородкой.
При выборе тактики лечения, все возможные причины должны учитываться, иначе хронический синусит будет обостряться снова.
Симптомы
Основными симптомами хронического синусита являются:
- постоянная или периодическая заложенность носа;
- постназальный затек;
- слизистые и слизисто-гнойные выделения;
- боли в проекции пазух носа.
К второстепенным признакам, позволяющими заподозрить длительное воспаление околоносовых пазух относят:
- кашель;
- неприятный запах в носу;
- храп;
- снижение обоняния;
- головную боль;
- невралгия тройничного нерва.
Не у всех пациентов симптомы ярко выражены. В некоторых случаях хронический синусит протекает латентно и обнаруживается только на компьютерной томографии пазух или эндоскопии носа.
Длительное течение процесса, без должного лечения, осложняется бронхиальной астмой, мицетомами и остеомами пазух. В тяжелых случаях развиваются менингит, абсцесс мозга, флегмона глазницы, злокачественные новообразования.
Диагностика
- На основании жалоб пациента: на рецидивы болезни 2-3 раза в год на протяжении нескольких лет.
- В анамнезе: неоднократные вмешательства на пазухах носа, удаление полипов.
- Эндоскопия полости носа и носоглотки: сужение носовых проходов, наличие полипов, слизисто-гнойного отделяемого из соустий. Выявляется искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин, синехии.
- Компьютерная или МРТ пазух с 3D-реконструкцией — для оценки степени воспаления, выявления кист, полипов, инородных тел.
- При подозрении на аллергию — риноцитограмма, аллергопанель, консультация аллерголога.
- Бакпосев из носа, оценка иммунного статуса — по показаниям.
Окончательный диагноз хронического синусита у взрослых устанавливается врачом-оториноларингологом после полного обследования.
Лечение хронического синусита
Консервативная терапия
Это — комплексный курс, состоящий из медикаментозных препаратов, местной ирригации солевыми растворами, вспомогательных методов:
- антибиотики (клавуланаты, цефалоспорины, макролиды) — 10–14 дней;
- муколитики — при густом секрете, 2–3 недели;
- деконгестанты — до 7 дней;
- интраназальные кортикостероиды — до 3 месяцев;
- антигистаминные — при аллергии;
- орошение морской водой — 1–2 недели;
- физиотерапия — лазер, магнит, ультрафонофорез (при обострении);
- неинвазивные методы: ЯМИК, метод Проетца.
Через 1–3 месяца — контрольная эндоскопия и КТ пазух.
Хирургическое лечение
Методы зависят от степени и характера воспаления:
- Минимально инвазивные: пластика соустья, удаление буллы, баллонная синусопластика;
- Радикальные: антротомия, полипоэтмоидотомия, фронтотомия.
Широко применяется FESS — функциональная эндоскопическая хирургия пазух под контролем эндоскопа с использованием шейвера, лазера или радиоволн. Дополнительно может проводиться коррекция перегородки и редукция раковин.
Операция длится 1,5–2 часа, возможна под местной или общей анестезией.
Реабилитация и профилактика
- Орошение носа морской солью 2–3 раза в день;
- Интраназальные кортикостероиды, антигистаминные препараты, по показаниям — местные антибиотики;
- Контрольный осмотр на 7-й день и через месяц;
- Физнагрузки, перегрев, переохлаждение — ограничить на 10–14 дней;
- Не употреблять алкоголь, кофе, энергетики в реабилитационный период.
Профилактика:
- устранение заложенности и слизи;
- укрепление иммунитета (закаливание, иммунокоррекция);
- лечение аллергии, АСИТ, моноклональные антитела;
- устранение хронических инфекций — кариес, воспалённые миндалины и др.
Для поддержки применяют интраназальные кортикостероиды, морскую воду, интерфероны. Своевременное обращение к ЛОР-врачу — залог профилактики осложнений.
Диагностика и лечение в Клинике доктора Коренченко
Клиника доктора Коренченко занимается диагностикой и лечением ЛОР-патологии более 20 лет. Используются эндоскопические вмешательства, лазер, молекулярно-квантовый генератор. Врачи — доктора и кандидаты медицинских наук.
Каждому пациенту проводится эндоскопия уха, носа, горла — выявляются даже скрытые патологии.
Методы лечения:
- блокады, пункции пазух, перемещение по Проетцу;
- физиотерапия;
- эндоскопическая хирургия (FESS), удаление буллы, пластика соустья;
- лазерная редукция гипертрофированных раковин и полипов;
- вмешательство до 1 часа, без боли, отека и кровотечений;
- восстановление дыхания за 5–7 дней;
- 3 месяца бесплатного наблюдения.