Назальный полипоз

Назальный полипоз —состояние, при котором в полости носа и околоносовых пазухах появляются бело-розовые отечные выпячивания слизистой оболочки — полипы. Они затрудняют носовое дыхание, вызывают постоянный насморк и потерю обоняния. А при больших размерах требуют оперативного лечения.

По данным статистики, полипами носа страдает 1,4-1,5 % взрослого населения Российской Федерации. Болезнь затрагивает людей трудоспособного возраста. Последствия — хронические риниты и синуситы, стойкая потеря обоняния, храп и ночное апноэ — значительно снижают качество жизни и заставляют пациента обратиться к врачу.

Вылечить полностью назальный полипоз нельзя, но добиться стойкой ремиссии вполне реально. Современные методы диагностики и лечения с применением малоинвазивных технологий и эндоскопического контроля позволяют провести тщательную санацию полости носа и пазух. И заметить рецидив на ранней стадии.

Причины

Причины роста полипов в носу и пазухах разнообразны. У части пациентов не удается выявить провоцирующий фактор.

Что играет роль в развитии назального полипоза:

• Наследственная предрасположенность.
• Пол. Мужчины болеют в два раза чаще чем женщины.
• Наличие бронхиальной астмы (в 7-15%), аллергического ринита.
• Непереносимость нестероидных препаратов (аспириновая триада).
• Муковисцидоз, синдромы Юнга, Картагенера.
• Грибковая инвазия.
• Хронические вирусные и бактериальные инфекции.

Хроническое воспаление вызывает отек и инфильтрацию слизистой оболочки носа и пазух, накопление в ней биологически активных веществ — цитокинов. Вследствие морфологической перестройки слизистой, она увеличивается в объеме, приводя к образованию полипов.

Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких лет.

Симптомы

Основные симптомы назального полипоза у детей и взрослых схожи. Проявления обусловлены:

• расположением полипов (только в носу, в пазухах, сочетанное);
• размером и количеством образований;
• характером воспаления (гнойное, аллергическое, грибковое);
• сопутствующими болезнями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, ХОБЛ).

Выделяют три степени заболевания:

• I — заболевание затрагивает верхний носовой ход;
• II — полипоз распространяется до уровня средней носовой раковины;
• III — все носовые ходы полностью перекрыты полипами.

Процесс может располагаться только в одной, чаще верхнечелюстной, или в нескольких пазухах, затрагивать одну или обе половины носа. Если патология находится только в пазухе, у человека может и не быть никаких симптомов. Когда полип выходит из пазухи в полость носа, он называется антрохоанальным. Тогда появляется затруднение дыхания, головные и лицевые боли.

Полипы в носу у детей

Главные причины развития синус-полипоза в детском возрасте — аллергия, кистозный фиброз, цилиарная дискинезия. Поэтому проявления обусловлены обструкцией носовых проходов и признаками хронической гипоксии.

• заложенность носа, насморк;
• храп и апноэ сна;
• снижение слуха;
• задержка речевого развития;
• снижение успеваемости в школе.

У детей, помимо полипов в носовых пазухах, могут увеличиваться аденоиды и небные миндалины. Это значительно усиливает тугоухость и храп.

Осложнения нелеченного назального полипоза являются следствием нехватки носового дыхания, поражения бронхов и легких:

• хронический отит и стойкая тугоухость;
• хронический синусит;
• бронхоэктазы, хроническая пневмония;
• деформация твердого неба;
• сколиоз.

Полипы в носу у взрослых

У взрослых людей, в отличие от детей, носовые проходы выше и шире. Поэтому симптомы появляются, когда полипы наполовину перекрывают общий носовой ход.

• длительная, более трех месяцев, заложенность носа;
• снижение обоняния и вкуса;
• выделения из носа слизистого или гнойного характера;
• стекание слизи по задней стенке;
• гнусавость;
• головная боль;
• ощущение распирания в области спинки носа;
• храп, апноэ сна.

Большинство симптомов встречаются также при хроническом рините, синусите, искривлении перегородки носа и аденоидах.

Для взрослых людей нехарактерно поражение среднего уха. Но при этмоидальном полипозе может разрушаться костная стенка носа и глазницы. Тогда полипы пролабируют наружу, деформируя лицо.

Диагностика

Состоит из следующих этапов:

• Жалобы и анамнез. Врач выясняет, как долго длится заложенность носа, чем лечились, есть ли в семье случаи полипоза носа, бронхиальной астмы и аллергического ринита.
• Осмотр. При подозрении на назальный полипоз рекомендована эндоскопия носа жестким или гибким эндоскопом. При стандартном осмотре носовым зеркалом мелкие полипы незаметны.

  Процедура безболезненна, позволяет осмотреть всю полость носа и носоглотку. Маленьким детям может проводиться под седацией.

• Инструментальное обследование. Включает в себя компьютерную (чаще) и магнитно-резонансную (реже) томографию околоносовых пазух в низкодозовом режиме.

  Это позволяет «заглянуть» внутрь пазух, определить степень их поражения, наличие образований, блок соустья. Методы являются решающими при выборе тактики лечения и определения объема операции.

• Лабораторная диагностика. Включает в себя клинический анализ крови с лейкоформулой, маркеры воспаления и коагулограмму. По показаниям назначается аллергопанель, риноцитограмма, спирометрия.
• Специфические тесты. Проводятся при подозрении на муковисцидоз и другие цилиарные синдромы:
  • потовый тест;
  • исследование уровня оксида азота;
  • биопсия слизистой;
  • определение мутаций в генах.
• Консультации смежных специалистов: пульмонолога, генетика, аллерголога, эндокринолога — рекомендуются при выявлении бронхолегочной патологии, генетических синдромов, поражении других органов и систем.
• Дифференциальная диагностика. Проводится с инвертированной папилломой, доброкачественными и злокачественными образованиями носа, пазух и основания черепа.

Лечение

Полипы в носу и пазухах подвержены рецидивам. Поэтому лечение проводится длительно. Оно включает в себя назначение медикаментозной поддерживающей терапии и хирургическую санацию пораженных околоносовых пазух.

Консервативная терапия

Заключается в применении:

• Интраназальных кортикостероидных и противоаллергических спреев (мометазон, флутиказон, алеластин).
• Антагонистов лейкотриеновых рецепторов в сочетании с антигистаминными препаратами.
• Моноклональных антител: омализумаб, дупилумаб.

Орошение полости носа солевыми растворами, ингаляции через небулайзер, лазеромагнитотерапия, дыхательная гимнастика относятся к вспомогательным методам. Они уменьшают отек и выделение слизи в носу, облегчают дыхание.

У детей при муковисцидозе, синдромах цилиарной дисфункции лекарственная терапия назначается пожизненно. При аллергических болезнях лечение проводится совместно с аллергологом.

Взрослым консервативная терапия рекомендуется на срок от трех до шести месяцев, если нет срочных показаний к операции. Контрольный эндоскопический осмотр проводится через каждые три месяца.

Хирургическое лечение

Если назальные спреи и таблетки не оказывают должного эффекта, стоит задуматься об операции.

Показания

Хирургическое вмешательство проводится в случае:

• Синус-полипоза III степени.
• Полипов носа II степени при отсутствии результата от консервативной терапии.
• Выраженной назальной обструкции с храпом и апноэ.
• Сочетания с гипертрофированными миндалинами и аденоидами.
• Поражения большинства или всех околоносовых пазух (тотальный синус-полипоз).
• Хронического гнойного полисинусита, не поддающегося лечению антибиотиками.
• Одонтогенной инфекции, грибкового синусита.
• Искривленной перегородки, блока остиомеатального комплекса, гипертрофического или медикаментозного ринита.
• Подозрения на новообразование.

Противопоказания

Операция не показана при:

• нарушении свертывания крови;
• острых гемобластозах;
• после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, других операций, химиолучевой терапии в течение 1–3 месяцев;
• декомпенсации сахарного диабета, острой дыхательной и сердечной недостаточности;
• во время менструации.

После перенесенной простуды, обострения хронических соматических болезней вмешательство проводится не ранее, чем через две недели.

Виды операций по удалению полипов в носу

Все манипуляции выполняются эндоскопически с использованием навигационной FESS-хирургии.

Если полипы расположены только в носу, не затрагивая пазухи, они удаляются щипцами, лазером или шейвером.

В случае, если полип находится в одной или обеих гайморовых пазухах, делается синусотомия.

При тотальном синус-полипозе вскрываются и очищаются все пазухи, устраняется блок соустий.

В зависимости от степени заболевания, операция занимает от 30 минут до 1,5–2 часов. Общая ингаляционная анестезия севофлураном проводится при большом объеме хирургии.

Послеоперационный период

Тампоны из полости носа удаляются через сутки после вмешательства. Пациенту рекомендуется самостоятельное очищение слизистой солевыми растворами. При сильном отеке назначаются назальные деконгестанты сроком не более недели.

На 7-10 сутки проводится туалет носа с удалением корочек и промывание пазух. Затем, пациент осматривается через месяц. Контрольная компьютерная томография околоносовых пазух выполняется через 3 месяца после процедуры. .

Профилактика

Назальный или синус-полипоз дает частые рецидивы. Поэтому рекомендуется постоянная профилактика.

С этой целью назначаются:

• топические кортикостероиды;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• антигистаминные препараты второго и третьего поколения;
• ингаляции через небулайзер с будесонидом.

Для очищения и увлажнения слизистой оболочки используются растворы и спреи на основе морской воды 1–2 раза в день.

Лечение аллергических болезней является первостепенным в предупреждении рецидива полипов у взрослых и детей. Пациенты в обязательном порядке наблюдаются у аллерголога и пульмонолога.

Коррекция гастроэзофагеального рефлюкса входит в клинические рекомендации для людей с полипозом носа. Также следует отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя — и регулярно санировать очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит).

В зависимости от степени заболевания, операция занимает от 30 минут до 1,5-2 часов. Общая ингаляционная анестезия севофлураном проводится при большом объеме хирургии.

Здоровый образ жизни, витаминотерапия, закаливание повышают защитные резервы организма и снижают частоту обострений синус-полипоза.

Лечение полипов в Клинике доктора Коренченко

Клиника занимается лечением полипов в носу и пазухах у детей и взрослых более 20 лет. У нас работают доктора и кандидаты медицинских наук с многолетним опытом.

Запатентованные методики с применением современных малоинвазивных технологий позволяют проводить вмешательства без госпитализации.

В клинике проводится целый спектр операций, что позволяет подобрать оптимальный алгоритм лечения для каждого пациента. Всем пациентам выполняется эндоскопия носа на первичном приеме и в процессе лечения. По результатам осмотра назначается дополнительне обследования: клинический и биохимический анализ крови, аллергологическая панель. Для оценки степени поражения пазух — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Решение о консервативном или хирургическом лечении принимается после обследования.

Все операции проводятся с использованием современной анестезии под эндоскопическим контролем. Продолжительность—от 30 минут до полутора часов. Щадящие хирургические процедуры максимально сохраняют здоровую слизистую оболочку. Это позволяет избежать боли, кровотечения и отеков после операции и сокращает срок реабилитации.

В клинике проводится лазерная редукция полипов, шейверная полипэктомия. Если полип располагается в пазухе, выполняется эндоскопическая синусотомия по FESS-методике.

После операции через 1-1,5 часа пациент отпускается домой. В последующем, он посещает врача на 1,7 и 14 сутки после операции для выполнения туалета носа. Наши вмешательства хорошо переносятся, не требуют нахождения на больничном листе. Пациент продолжает жить обычной жизнью.