Аденоиды или носоглоточная миндалина встречается не только в детском возрасте, но и у взрослых. По данным статистики, гипертрофированные аденоиды встречаются у 2,5-18,8% людей старше 18 лет. .
Текст опубликован под редакцией:
Солониной Елены Станиславовны
ЛОР-врач. Взрослый, детский. Стаж больше 36 лет.
Актуальность проблемы
Основные симптомы — постоянная заложенность носа и храп.
Недостаточное носовое дыхание деформирует твердое небо, приводит к искривление перегородки носа, развитию тугоухости, хронического ринита и синусита.
Большинство пациентов старше 18 лет с увеличением глоточной миндалины — те, которым в детстве не стали делать операцию. Так стоит ли удалять аденоиды во взрослом возрасте и как лечить, разберем в статье.
Причины воспаления аденоидов
Основными причинами персистенции носоглоточной миндалины у взрослых являются:
вовремя не удаленные аденоиды у детей;
рецидив после аденотомии;
хронический аденоидит;
вирус Эпштейна-Барр;
аллергический ринит.
Герпетическая инфекция, в особенности, вирус Эпштейна-Барр, вызывает разрастание лимфоидной ткани в носо- и ротоглотке, приводя к увеличению и аденоидов и небных миндалин.
Рецидивы случаются тогда, когда аденотомия проводится вслепую, без визуального контроля.
Симптомы аденоидита
Проявления гипертрофии аденоидов после 18 лет не отличаются от таковых у детей.
Это:
постоянное затруднение носового дыхания, которое усиливается в положении лежа;
кашель вследствие постназального затека;
храп и ночное апноэ;
назализация голоса (гнусавость);
рецидивы среднего отита, снижение слуха;
хронический насморк;
обострения синусита.
Такие неспецифические признаки как головная боль, сонливость, снижение работоспособности свидетельствуют о хронической гипоксии.
У взрослых увеличение носоглоточной миндалины зачастую сочетается с другими ЛОР-проблемами: искривлением носовой перегородки, хроническим синуситом, вазомоторным ринитом.
Поэтому консервативное лечение лишь ненадолго облегчает дыхание. Но очередная простуда приводит вновь к стойкой назальной обструкции.
Диагностика аденоидов у взрослых людей
У ряда пациентов аденоидные вегетации в носоглотке обнаруживается случайно. Но чаще всего, человек обращается с жалобами на постоянное затруднение дыхания через нос. Важно тщательно собрать анамнез болезни:
сколько лет нос плохо дышит;
были ли травмы носа;
нет ли привыкания к сосудосуживающим спреям;
удаляли ли аденоиды ранее;
есть ли аллергический ринит, бронхиальная астма.
«Золотым стандартом» визуализации носоглоточной миндалины является эндоскопия носа и носоглотки. У взрослых пациентов она легко проводится жестким или гибким эндоскопом. Процедура не требует специальной подготовки и занимает не более трех минут.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются в обязательном порядке, даже если внешний вид аденоидов не вызывает подозрений. Это делается, чтобы исключить сопутствующую патологию пазух носа (синусит, киста, полип) и инвазию в подлежащие ткани при подозрении на новообразование.
Полисомнография или исследование сна делается при подозрении на апноэ — остановки дыхания во сне. При их обнаружении необходима консультация сомнолога.
Дополнительные лабораторные обследования:
аллергопанель Phadiatop, иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок при подозрении на аллергию;
ИФА иммуноглобулины G к герпесвирусам, гельминтам;
обследование желудочно-кишечного тракта при подозрении на ГЭРБ.
В зависимости от результатов обследования, рекомендуется консультация аллерголога, инфекциониста и гастроэнтеролога.
Дифференциальная диагностика увеличения аденоидов у взрослых проводится с:
кистой Торнвальда;
раком носоглотки;
увеличенным трубным валиком;
опухолью основания черепа;
лимфомой;
ювенильной ангиофибромой.
В спорных случаях перед назначением лечения берется кусочек ткани из носоглотки — биопсия.
Лечение
Лечение аденоидов у взрослых включает консервативную терапию и хирургическое — удаление носоглоточной миндалины.
Лечение аденоидов в носу у взрослых
Консервативное лечение
Назначается для уменьшения размера аденоида и как этап подготовки к операции. Включает в себя:
интраназальные кортикостероиды на основе мометазона, флутиказона;
антигистаминные и антилейкотриеновые препараты;
орошение изотоническими солевыми растворами.
При сопутствующем хроническом аденоидите дополнительно применяют муколитики, иммуномодуляторы, лазеромагнитотерапию.
Если в течение одного-трех месяцев носовое дыхание не улучшается, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Показанием к удалению аденоидов у взрослых является:
стойкая назальная обструкция;
наличие осложнений: снижения слуха, хронического ринита и синусита;
сочетание с искривленной перегородкой в носу, хроническим гнойным синуситом;
как этап подготовки к ортодонтическому лечению.
От вмешательства воздерживаются: во время менструации, в течение месяца после перенесенных респираторных инфекций, обострения хронических соматических болезней, плохой свертываемости крови, декомпенсации сахарного диабета, гипертоническом кризе.
Перед процедурой пациент должен пройти полное обследование: сдать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать электрокардиограмму и получить справку от терапевта.
Операция по удалению аденоидов выполняется только под эндоскопическим контролем. Это позволяет полностью убрать обтурирующую носоглотку ткань, избежать кровотечения и рецидива.
В зависимости от инструмента различают следующие виды аденотомий:
стандарнтым аденотомом Бекмана;
шейверная;
лазерная;
радиоволновая;
коблационная;
ультразвуковая.
Процедура занимает от 15 до 30 минут, проводится под ингаляционным наркозом. После чего, пациент несколько часов находится в палате, под наблюдением врача.
В раннем послеоперационном периоде врачом назначаются орошение полости носа изотоническими солевыми растворами, при переносимости — нестероидные анальгетики, назальные деконгестанты коротким курсом при заложенности носа.
Возможных осложнений: кровотечения, острого ринита и синусита, тубоотита, ангины легко избежать, соблюдая врачебные рекомендации.
На 5-7 дней назначается щадящая диета с ограничением горячей пищи, шоколада, газированных напитков. От физических нагрузок, поездок воздерживаются в течение 10-14 дней.
Доктор осматривает пациента на первые, седьмые сутки. Контрольная эндоскопия носоглотки проводится через один-полтора месяца после операции.
Профилактика
Рецидив аденоидов у взрослых случается крайне редко. Но, поскольку носоглоточная миндалина относится к органам иммунитета, необходимо поддерживать защитные силы организма.
Регулярные умеренные физические нагрузки, прием витаминов, в особенности Д3, прогулки на свежем воздухе, профилактика гастроэзофагеального рефлюкса — все это позволит привести в норму иммунную систему.
Увлажнение слизистой оболочки носа, промывание миндалин восстанавливает местный иммунитет ЛОР-органов. Также не следует увлекаться сосудосуживающими спреями, чтобы не заработать медикаментозный ринит.
Своевременное лечение аллергического ринита поможет избежать повторной назальной обструкции. Поскольку это заболевание может привести к бронхиальной астме и росту полипов в носу.
Лечение в Клинике доктора Коренченко
Клиника доктора Коренченко — центр лазерной хирургии ЛОР-органов в Санкт-Петербурге. Операции проводят доктора и кандидаты медицинских наук с многолетним опытом.
Для диагностики и лечения применяется современное эндоскопическое, лазерное оборудование, молекулярно-квантовый генератор. Все операции проводятся амбулаторно: пациент отпускается домой через 2-3 часа.
Щадящий подход с использованием малоинвазивных технологий позволяет убрать поврежденную слизистую оболочку и избежать кровотечения и боли после вмешательства.
Запатентованные методики операций на носу и глотке пользуются спросом у пациентов более двадцати лет.
Альтернативный способ удаления аденоидов у взрослых — лазерная редукция. Она выполняется под местной анестезией под контролем эндоскопа. Производится лазерная коагуляция выступающей части носоглоточной миндалины. После чего, она сокращается в размере. Носовое дыхание восстанавливается.
Процедура занимает 10-15 минут. Первые несколько дней пациента беспокоит небольшая боль при глотании. Общее состояние, работоспособность не страдают.
Курсы консервативного лечения аденоидов у взрослых в клинике проводятся 1-2 раза в год с обязательным эндоскопическим осмотром до и после лечения.
Если родители замечают, что у ребенка постоянный насморк, храп во сне, начал снижаться слух или часто болят уши, не помогает назначение спреев, промывание носа и физиолечение, значит аденоид увеличился настолько, что вернуть его к нормальным размерам может только лазерное воздействие (лазерная редукция аденоидов).
Будет ли ребенку больно?
Нет. Операция проводится под местной анестезией. Полностью анестезируется полость носа и носоглотка. После воздействия может быть небольшое чувство першения в горле.
Сколько дней нужно находиться дома после лазерной редукции аденоидов?
Достаточно 2-3 дней. Дается освобождение от физических нагрузок и прививок на 2-3 недели.
Могут ли аденоиды вырасти повторно?
Да, аденоиды могут вырасти повторно как при классическом удаление, так и при лазерной редукции аденоидов. Но вероятность рецидива после воздействия лазером значительно меньше так как в носоглотке образуется соединительная ткань, препятствующая росту аденоидных вегетаций.
Когда лучше удалять аденоиды, зимой или летом?
Современные хирургические способы позволяют делать операцию в любое время года.
Как долго сохраняется эффект после операции?
Операция, выполненная под эндоскопическим контролем, позволяет удалить аденоидные вегетации полностью. Поэтому рецидив маловероятен.
Сколько лежат в больнице после операции?
В зависимости от клиники (государственная или частная), находится надо будет от нескольких часов до 2-3 суток
Сколько длится операция по удалению аденоидов?
Само вмешательство не занимает много времени — 15-20 минут. Но стоит учитывать время наркоза. От начала анестезии до окончания операции проходит 30-40 минут.
Как понять что аденоиды воспалены?
Воспаление или аденоидит проявляются болью в горле, заложенностью и выделениями из носа, гнусавостью, общим недомоганием. При таком состоянии не следует промывать нос, поскольку слизь попадает в слуховую трубу и вызвать отит. Чтобы увидеть воспаление аденоидов, необходима эндоскопия носоглотки.
Отличается ли операция у взрослых от детской?
Практически нет. У взрослых процедура занимает больше времени.
Врач-оториноларинголог, хирург-отоларинголог, кандидат медицинских наук
Отзывы
Наталья Пешкова
Проходила лечение у Потаповой Инны Сергеевны, осталась довольна оказанной медицинской помощью и двумя оперативными вмешательствами (удаление миндалин и гребня носа) врач очень внимательно подошла к процессу лечения, выбора медицинских препаратов. Также достоинствами клиники являются квалифицированные специалисты и лазерная медицина, оборудование по последнему слову техники!
15.06.2022
Юлия
Доктор Коробова Анжелика Юрьевна,ходим с ней с ребёнком на промывание миндалин и у нас первый раз от этой процедуры есть результат!
В прошлом году делали в другом месте и результата не было,тут же после первого раза видны улучшения!
Сама доктор очень нравится своим отношением к людям и как специалист,спасибо Вам!
Анастасия (мама Маши)
Анжелика Юрьевна, для нас самый лучший и любимый доктор.Выслушает, осмотрит внимательно, даст совет. Хоть моя дочка и боялась, но операция прошла успешно. С радостью бежит к врачу на осмотр, а помощник Максим, доча сказала это её рыцарь и богатырь.
11.11.2019 лазерная редукция аденоидов
Крикунов Николай Андреевич
Очень рад, что есть такие клиники с современным оборудованием. Вежливое и внимательное отношение к пациентам. Лечили здесь аденоиды у ребенка 5 лет, все быстро и безболезненно. Огромное спасибо всему персоналу!
18.07.2016 (15.07.16 была проведена лазерная редукция аденоидов)
мама пациента Журавлёва Артёма
Я, мама пациента Журавлёва Артёма, который проходил курс лечения и затем - успешно сделанная операция. Очень довольна и благодарна всему персоналу, который принимал участие во всём этом. Напомню, операция была на удаление аденоидов. Работники клиники внимательные и добрые, всегда доступно всё расскажут и покажут. Обращайтесь в эту клинику. Спасибо. Дальнейшего процветания
29.03.2016 (была проведена операция по удалению полипов носа в июне 2015 г доктором Солониной Е.С.)
Мама Виктория
Хочу выразить огромную благодарность коллективу Клиники Доктора Коренченко. У моего шестилетнего сына постоянно болели уши, были обильные выделения из носа, сильно храпел во сне, через нос совсем не дышал. Ходили во многие лечебные учреждении, врачи ставили «аденоиды 3 степени», говорили об удалении, знаю, что удалять не нужно, что это орган, который играет важную роль в организме. В клинике провели операцию при помощи лазера. Все прошло безболезненно и быстро, теперь с каждым днем нам все лучше и лучше. Огромное Вам спасибо!
Закажите обратный звонок
