Лечение аденоидов у детей

Аденоид у ребенка — норма это или патология. Когда необходимо лечение аденоидов, как избежать осложнений в виде аденоидита, подробно разберем в статье.

Актуальность проблемы

По данным статистики, от 20 до 35% детей в возрасте 2-10 лет страдают гипертрофией глоточной миндалины. Это — одно из «излюбленных» болезней детского возраста.

Увеличение аденоидных вегетаций возникает по целому ряду причин. В том числе, из-за плохой экологии, персистенции хронической инфекции в садиках и школах, нехватки витаминов и микроэлементов.

Лечить эту проблему следует комплексно. Удалять или воздержаться от операции — решается индивидуально у каждого ребенка.

Что такое аденоиды

Аденоид или глоточная миндалина относится к органам иммунной системы. Аденоидные вегетации расположены в куполе носоглотки. В норме его край не доходит до хоаны. После семи лет орган уменьшается, вплоть до полной его редукции у взрослых.

Глоточная миндалина является барьером на пути проникновения чужеродных инфекционных агентов и защищает детский организм от инфекции.

Структура аденоидной ткани содержит Т- и В- лимфоциты. Они реагируют с вирусными, бактериальными, грибковыми антигенами. Это приводит к выработке защитных антител и формированию иммунной памяти.

Внутри аденоида находится большое количество иммунных клеток, поэтому он легко воспаляется. Такое состояние называется аденоидитом. Как правило это случается на фоне простуды, персистенции герпесвирусов, аллергии, гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины увеличения аденоидов

Выделяют следующие основные группы причин:

• частые респираторные инфекции;
• хроническая герпетическая инфекция (вирус Эпштейна-Барр, герпес 1,2 и 6 типов);
• аллергия, в том числе пищевая;
• наследственная предрасположенность;
• первичный и вторичный иммунодефицит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• кишечные паразитозы;
• эндокринные нарушения.

Все эти факторы приводят к перегрузке иммунной системы, снижению местного и общего иммунитета, развитию хронического воспаления. И как следствие, увеличению размера глоточной миндалины, появлению хронического аденоидита. Чаще всего действует не одна, а сразу несколько причин. Например вирус герпеса и аллергия.

Симптомы

Симптомы появляются у детей в возрасте 2-10 лет по мере роста аденоидных вегетаций

Степени увеличения

Выделяют три степени гипертрофии глоточной миндалины.

I — аденоидные вегетации прикрывают хоану на одну треть. На этой стадии, симптомов может и не быть. При простуде у ребенка появляется заложенность носа, храп ночью. Они проходят после разрешения болезни. При частых респираторных инфекциях, аденоид увеличивается и наступает следующая стадия болезни.

II — Аденоидная ткань перекрывает две трети хоаны. Появляется постоянная заложенность носа, открытый рот, рецидивирующие отиты. Храп перерастает в апноэ. Если не начать лечение на этой стадии, гипертрофия глоточной миндалины станет еще больше.

III — аденоид полностью закрывает хоану. Ребенок не дышит носом. Деформируется челюсть, снижается слух. Ребенок отстает в росте и развитии от сверстников.

Осложнения

К осложнениям относят:

• аденоидит;
• острый и хронический средний отит;
• кондуктивную тугоухость;
• нарушение прикуса;
• деформацию лица;
• хронический ринит и синусит;
• кашель;
• энурез;
• лимфоаденопатию;
• задержку развития речи, СДВГ.

Также, длительная персистенция аденоидов вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, отставание в физическом развитии, снижение успеваемости в школе.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заложен нос, появился, храп ночью, причиной этому могут быть увеличенные аденоиды. Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

1. «Золотым стандартом» считается риноскопия и эндоскопия носоглотки у детей. Гибкий или жесткий эндоскоп проводится по дну полости носа. На мониторе видно увеличенное изображение структур носа. Это позволяет детально рассмотреть слизистую, перегородку, носовые раковины, оценить размер аденоидных вегетаций.
2. При невозможности провести эндоскопическое обследование, выполняется рентгенография носоглотки в боковой проекции или компьютерная томография околоносовых пазух. По снимку нельзя детально рассмотреть слизистую, но можно определить размер аденоида.
3. Дополнительно, для выявления сопутствующего экссудативного отита проводятся аудиометрия и тимпанометрия. Это дает возможность оценить потерю слуха и определиться с показаниями к оперативному лечению.
4. По показаниям назначается бактериальный посев из носоглотки, риноцитограмма, кровь на иммуноглобулин Е и иммунограмма.

Важность консультации ЛОР-врача заключается в своевременной диагностике увеличения аденоидов. Это дает возможность подобрать правильное лечение с учетом стадии болезни и предупредить такие осложнения как хронический аденоидит, нарушение слуха, речи, деформацию челюсти.

Лечение аденоидов

Назначается в любом возрасте. Чем раньше оно начато, тем больше возможность избежать осложнений и операции.

В зависимости от степени гипертрофии аденоидных вегетаций, лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

При первой и второй степени используются следующие методы:

1. Системные лекарственные препараты:
   • антигистаминные и антагонисты лейкотриеновых рецепторов — для снятия заложенности носа, уменьшения сенсибилизации организма;
   • антибиотики — при остром и обострении хронического аденоидита, сопутствующих отите, синусите, ларингите;
   • муколитики — для уменьшения микробных биопленок, облегчения насморка и кашля.
2. Местная ирригационная терапия:
   • орошение солевыми растворами на основе морской воды — уменьшает заложенность, количество слизи, нормализует состав микрофлоры слизистой носа и носоглотки.
3. Топические интраназальные кортикостероиды:
   • снимают отек и воспаление аденоидов, предупреждают развитие отита, ринита и синусита.
4. Физиолечение:
   • назначается при хорошей переносимости, включает лазеро— и магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез. Активирует кровоток в носу, усиливает местный иммунитет слизистой оболочки.
5. Перемещение по Проетцу (кукушка):
   • промывание носа антисептическими растворами проводится врачом при аденоидите, синусите для удаления слизи из носоглотки.

Эффективность консервативного лечения оценивается на эндоскопии носоглотки через 3 месяца.

Если заложенность носа, дыхание через рот, храп и апноэ, сохраняются более трех месяцев, назначается операция.