Перфорация носовой перегородки

Лечение, в зависимости от размера и причины перфорации, бывает безоперационное и хирургическое. Консервативный этап служит подготовкой к последующей операции.

Специалисты Клиники доктора Коренченко занимаются закрытием перфорации перегородки носа более 20 лет. В лечении используются малоинвазивные щадящие подходы с использованием эндоскопической техники, лазера и шейвера. Это позволяет проводить вмешательства без госпитализации. Трехмесячный период наблюдения позволяет убедиться в полном заживления слизистой.

Причины

Чтобы возникла перфорация, должен быть фактор, действующий извне (травма, инфекция, назальные деконгестанты) или изнутри (аутоиммунное заболевание, сахарный диабет, гранулематозы). Постепенно, кровоток в зоне воздействия, а чаще, это передние отделы перегородки, ослабевает.

Развивается атрофия слизистой, истончение хряща, образуются корки. При присоединении инфекции, тонкий хрящ легко расплавляется, образуется дырка.

Причины, приводящие к перфорации перегородки носа, подразделяются на:

• Ятрогенные, вследствие операций на полости носа:
  • пластика носовой перегородки;
  • коагуляция сосудов;
  • частая тампонада носа;
  • постановка назогастрального зонда;
  • удаление новообразований.
• Инфекционные:
  • плесневые грибки;
  • туберкулез, сифилис, озена, лепра;
  • ВИЧ.
• Аутоиммунные болезни:
  • гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит;
  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка.
• Травма:
  • использование интраназальных кортикостероидов;
  • кокаин, амфетамин приводят к атрофии слизистой;
  • ожог;
  • повреждение инородными телами;
  • гематома и абсцесс перегородки носа;
  • вдыхание производственной пыли (асбест, цемент).
• Атрофический ринит, синдром пустого носа.
• Онкологические заболевания: инвертированная папиллома, гемангиома, рак, в том числе после лучевой терапии.
• Идиопатическая перфорация перегородки носа.

К сведению: такая манипуляция как пункция верхнечелюстной пазухи, не приводит к образованию отверстия в носовой перегородке.

Необходимо устранить причину: пролечить инфекцию, обследоваться у ревматолога, отказаться от использования спреев для носа. Без этого любое лечение — консервативное или операция, не дадут эффекта.

Симптомы

Симптомы зависят от размера и локализации перфорации.

По величине различают:

• Малые — до полсантиметра. Проявляются небольшим свистом и сухостью в носу;
• Средние — до двух сантиметров. Беспокоят постоянные корки, заложенность, периодические носовые кровотечения;
• Большие — свыше двух сантиметров. Сухость, корки и кровотечения становятся постоянными, затрудняют носовое дыхание. Качество жизни снижается.

По расположению:

• В передних отделах — иногда ее можно увидеть самостоятельно. Чем больше перфорация, тем интенсивнее симптомы.
• В задних отделах — часто обнаруживается при эндоскопии носа, протекает незаметно.
• Тотальные — выраженная заложенность носа, геморрагические корки, рецидивирующие кровотечения.

Без должного лечения, дефект увеличивается. Исходом является деформация и синдром пустого носа.

Осложнения перфорации носа

Могут быть единственным симптомом, поэтому важно своевременно обратиться к ЛОР-врачу.

Это:

• профузные носовые кровотечения;
• синдром пустого носа;
• седловидная деформация спинки носа;
• субатрофический ринит, фарингит;
• какосмия (неприятный запах в носу).

Необходимость постоянно очищать нос, ощущение жжения и сухости в носу, нарушение обоняния снижают качество жизни. Поэтому так важны своевременная диагностика и лечение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительного обследования.

Такие симптомы как сухость, рецидивирующие кровотечения из носа и постоянное скопление корок, затрудняющие дыхание, наводят на мысль об перфорации в носовой перегородке. Риск ее образования увеличивается при постоянном использовании назальных сосудосуживающих и гормональных спреев, болезней иммунитета и крови, онкологических заболеваниях.

Чтобы ее обнаружить, необходимо осмотреть полость носа эндоскопом и убрать все корки. Без эндоскопа трудно разглядеть маленькие и расположенные в костном отделе носа, дефекты.

Поскольку перфорация перегородки носа — мультифакториальное заболевание, требуется установить причину. С этой целью назначаются:

• Компьютерная томография околоносовых пазух.
• Посев на грибы, бактерии, цитологическое исследование отделяемого краев.
• Биопсия краев перфорации при подозрении на болезнь Вегенера.
• Антинейтрофильные антитела (c-ANCA, p-ANCA), консультация ревматолога.
• Определение маркеров воспаления: С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор.

Комплексное обследование необходимо для выбора тактики лечения.

Лечение

Лечение перфорации перегородки носа зависит в первую очередь от вызвавшей ее причины.

При ревматическом, инфекционном процессе назначается специфическая терапия. При атрофических процессах, в том числе после онкологического лечения — поддерживающий уход за полостью носа. При ятрогенных процессах и отсутствии воспаления, перфорация носа закрывается хирургическим путем.

Консервативная терапия

Может проводиться самостоятельно или быть этапом подготовки к операции. Включает в себя:

• Очищение полости носа:
  • изотоническими солевыми растворами;
  • ингаляции через небулайзер с протеолитическими ферментами, муколитиками.
• Увлажнение:
  • спреи с гиалуроновой кислотой, декспантенолом;
  • гель с бактериофагами.
• Стимуляция регенерации эпителия:
  • мази, содержащие метилурацил, антибиотики (по показаниям);
  • косточковые масла.
• Предупреждение травмы слизистой:
  • отказ от назальных деконгестантов;
  • отмена интраназальных кортикостероидов;
  • ношение респираторов;
  • нанесение на слизистую носа защитных спреев, мазей и гелей;
  • регулярное удаление корок на приеме у врача.

При небольших перфорациях, чтобы они не росли, врачом может устанавливаться силиконовая кнопка — плаг. Она закрывает дефект перегородки, но не устраняет его. Со временем может потребоваться операция.

Хирургическая пластика носовой перегородки

Закрытие перфорации перегородки носа осуществляется хирургическим путем.

Если отверстие больших размеров, процедура проводится в несколько этапов. В качестве трансплантата используются слизисто-надхрящевой лоскут, реберный хрящ, фасция бедра. Также применяются коллагеновый матрикс, титановые пластины, биокерамический материал.

Ход операции

Вначале производится очищение краев перфорации от корок. Затем слизистая оболочка отслаивается от хряща и кости. Выкраивается питающий лоскут на ножке. Внутрь слизистой укладывается трансплантат, так, чтобы полностью закрыть дефект. Накладываются швы. Перегородка фиксируется сплинтами. Вся процедура занимает от одного до трех часов.