Зависимость от сосудосуживающих капель (медикаментозный ринит)
Медикаментозный ринит — состояние, характеризующееся хронической заложенностью носа и насморком. Симптомы проходят полностью, если закапать в нос сосудосуживающие капли или спрей. Это называется зависимостью от сосудосуживающих препаратов — деконгестантов.
Достаточно две-три недели их использовать, чтобы развилось привыкание к назальным каплям.
Актуальность
Зависимость от сосудосуживающих капель широко распространена среди людей всех возрастных категорий, включая детей. Доступность в аптеках и быстрое действие приводит к бесконтрольному применению. Человеку проще закапать нос, чем обратиться к врачу. Чем дольше применяются сосудосуживающие средства, тем больше их пагубное влияние на организм.
Сосудосуживающие препараты всасываются через слизистую оболочку носа и вызывают ряд побочных эффектов. Учащенное сердцебиение, мушки в глазах, головная боль, подъем артериального давления, нарушение сна. И это не полный список!
Текст опубликован под редакцией:
Солониной Елены Станиславовны
ЛОР-врач. Взрослый, детский. Стаж больше 36 лет.
Деконгестанты обладают психостимулирующим действием. За счет адреналиноподобного эффекта они повышают тонус нервной системы, обостряют тревожность и депрессию..
Что такое медикаментозный ринит?
Это — изменение слизистой оболочки носа под действием сосудосуживающих назальных капель и спреев. В результате развивается отек слизистой, нарушается работа ресничек, возрастает образование слизи. В итоге — постоянная заложенность носа, насморк и постназальный затек.
Причины
- Медикаментозный ринит может быть результатом неправильного лечения острого ринита и его осложнений.
- Люди с искривленной перегородкой, аллергическим, вазомоторным и гипертрофическим ринитом быстрее привыкают к назальным каплям.
- Провоцирующими факторами выступают резкие перепады температуры, избыточная влажность или наоборот сухость воздуха, сидячая работа — то, что способствует раздражению слизистой оболочки носа и застою венозной крови в голове и шее.
- Чаще всего виноват сам пациент. Вместо положенных по инструкции 5-7 дней, он использует лекарства две, три и более недель, не видя в этом ничего плохого.
Как возникает привыкание к назальным каплям
Деконгестанты обладают адреномиметическим действием, то есть вызывают сильный спазм сосудов носа. Когда действие препарата заканчивается, сосуды обратно расширяются. У человека возникает желание снова закапать в нос. Так может происходить от двух до десяти раз в день.
Таким образом развивается привыкание к назальным каплям. Человек не может дышать без капель, но и не может от них отказаться
Побочные эффекты длительного использования сосудосуживающих средств
Сосудосуживающие капли и спреи обладают рядом побочных эффектов.
Они бывают:
- местные вследствие воздействия на мерцательный эпителий слизистой оболочки: эрозии и корочки, сухость слизистой, атрофия;
- общие связанные со стимуляцией адренорецепторов: подъем артериального давления, тахикардия, головная боль, расстройства зрения бессонница;
- токсические потеря сознания и судорог у детей младшего возраста в ответ на попаданием препарата в организм
Чтобы избежать негативного воздействия деконгестантов, лучше выбирать препараты с низкой биодоступностью. К ним относят ксилометазолин, оксиметазолин.
Это хронический насморк, постоянная заложенность носа, распирающая боль в области лба и переносицы, сухость и жжение в носу, стекание слизи по задней стенке
Как распознать привыкание к назальным каплям? Если нос закладывает 3-5 раз в день и симптомы снимаются при помощи деконгестантов. При этом нет простуды или синусита. И такое состояние длится по крайней мере, неделю. Это говорит о том, что развивается зависимость.
У пациентов с вазомоторным ринитом и назальной гиперреактивностью, вегетососудистой дистонией даже 4-5 дневный курс деконгестантов приводит к привыканию.
Диагностика
Диагноз медикаментозного ринита ставится врачом на приеме. Доктор выслушивает жалобы, уточняет когда и в связи с чем развилось заболевание, как часто и какие деконгестанты использует пациент.
Затем проводится эндоскопия полости носа. Это — безболезненная процедура, позволяющая детально рассмотреть слизистую оболочку и структуры носа. Определяется степень отека слизистой, есть ли искривление перегородки носа, аденоиды или полипы.
Компьютерная томография придаточных пазух носа назначается, чтобы исключить синусит. При подозрении на аллергическую форму ринита рекомендуется консультация и обследование у аллерголога.
Методы лечения медикаментозного ринита
В большинстве случаев, лечение начинается с назначения лекарств. При правильно подобранной тактике, результат заметен через 1-2 недели.
Если пациент использует деконгестанты пять-десять и более лет, есть другие сопутствующие проблемы с носом (искривленная перегородка, полипы, вазомоторный, аллергический или гипертрофический ринит), может быть сразу предложена хирургия.
Это позволит быстро избавить пациента от капель и вернуть носовое дыхание в максимально короткий срок.
Консервативные методы
- постепенный отказ от назальных капель со снижением дозы;
- переход на спреи с меньшим побочным действием (ксилометазолин);
- орошение слизистой растворами на основе морской воды для снятия отека;
- восстановление слизистой при помощи увлажняющих спреев: аквамарис плюс или сенс, назаваль, олифрин, гелоситин;
- антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов на срок 2-4 недели;
- интраназальные кортикостероиды длительным курсом от одного до трех месяцев;
- блокада с лекарственными препаратами в нижние носовые раковины для снятия отека.
Зависимость от сосудосуживающих капель на начальных этапах хорошо поддается лечению. Для этого используют лекарственные препараты и альтернативные методы.
Принципы лечения медикаментозного ринита:
Немедикаментозные способы включают в себя:
- коррекцию образа жизни: отказ от употребления большого количества кофе, шоколада, курения и алкоголя;
- умеренные физические нагрузки для поддержания сосудистого тонуса;
- увлажнение и очищение воздуха в квартире, гипоаллергенный быт;
- альтернативные методы: гомеопатия, иглоукалывание, физиотерапия, точечный массаж, ингаляции.
Консервативное лечение назначается на 1-3 месяца. Если оно не помогает, тогда рекомендуется операция
Хирургические методы
Они заключаются в уменьшении (редукции) объема кавернозной ткани нижних носовых раковин. Слизистая носа перестает отекать, необходимость в назальных деконгестантах отпадает.
Показания
В каких случаях показана операция:
- Неэффективность консервативной терапии.
- Использование капель больше года.
- Одновременное сочетание нескольких форм ринита, искривление перегородки носа.
- Непереносимость интраназальных кортикостероидов.
- Постоянный прием препаратов, вызывающих лекарственный ринит (оральные контрацептивы, антигипертензивные, нейролептики, средства от эректильной дисфункции).
Решение о сроках хирургического лечения принимает врач.
Подготовка
Чтобы правильно подготовиться, нужно:
- за 3-5 дней сдать клинический анализ и показатели свертывания крови;
- исключить физические нагрузки, алкоголь, энергетические напитки;
- отменить антикоагулянты с разрешения кардиолога;
- стабилизировать артериальное давление.
Если вмешательство планируется под местной анестезией, за 2-3 часа допустим легкий прием пищи.
Не рекомендуется делать операцию в острый период или при обострении любого хронического заболевания, в течение 3-4 недель после респираторных инфекций, во время менструации и при низкой свертываемости крови.
Виды операций при медикаментозном рините
К современным способам относятся:
- молекулярно-квантовая редукция — уменьшение объема раковины при
- помощи электромагнитного излучения;
- лазерная редукция — подслизистое выпаривание и коагуляция лазерным волокном;
- вазотомия — выполняется хирургическим скальпелем;
- радиоволновая коагуляция — прижигание сосудов носа электродом;
- шейверная конхотомия — удаление избыточного объема ткани шейвером.
Первые два способа считаются бескровными и выполняются под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Преимущества лечения медикаментозного ринита в Клинике доктора Коренченко
Специалисты клиники доктора Коренченко занимаются хирургическим лечением всех видов ринита более десяти лет.
Для лечения зависимости от сосудосуживающих капель в клинике применяют молекулярно-квантовую и лазерную редукцию нижних носовых раковин. Оба вмешательства проводятся под местной анестезией. Занимают по времени около получаса. После процедуры пациент остается под наблюдением врача еще 20-30 минут и затем отпускается домой.
В послеоперационном периоде первые 3-5 дней беспокоит небольшой отек. На 7-10 день врач убирает корочки и нос дышит свободно, без капель.
Почему выбирают нас:
- в консультацию включено бесплатное эндоскопическое обследование ЛОР-органов;
- используется высокотехнологичное оборудование — лазер, молекулярно-квантовый генератор;
- все вмешательства проводятся амбулаторно, под контролем эндоскопа;
- щадящие методики с сохранением слизистой позволяют избежать боли, кровотечения во время и после операции;
- сроки реабилитации после хирургического лечения составляют от 3-5 до 7 дней;
- бесплатное годовое наблюдение в клинике.
В клинике ведут прием доктора и кандидаты медицинских наук, на счету которых несколько тысяч успешных ЛОР-операций. У нас лечатся пациенты не только из Санкт-Петербурга, но и из близлежащих регионов, с Севера и Дальнего Востока.
Профилактика зависимости от сосудосуживающих капель
Чтобы назальные деконгестанты не вызвали привыкания, нужно знать следующее:
- Использовать их по показаниям — при простуде, остром рините и синусите не более 7 дней.
- Выбирать препараты с минимальной биодоступностью и травматичностью для слизистой — ксилометазолин и оксиметазолин.
- Людям, предрасположенным к привыканию к назальным каплям, одновременно с сосудосуживающими использовать интраназальные кортикостероиды.
- Если заложенность носа и насморк продолжаются 2-3 недели, обратиться к врачу.
Заключение
Зависимость от сосудосуживающих капель возникает за две-три недели и может сохраниться на всю жизнь. На ранних стадиях болезнь вылечить легче. Если медикаментозный ринит длится год, два, три, как правило, без операции не обойтись.
Роль врача заключается в том, чтобы выяснить причину заложенности носа. Это могут быть: аллергия, вазомоторный ринит, искривленная перегородка, синусит и полипы. У одного и того же человека в носу может оказаться несколько болезней, которые приведут к привыканию к назальным каплям.
Результат постоянного использования деконгестантов — атрофия слизистой носа, снижение обоняния, мигрень, аритмия, повышение артериального давления, депрессия.
Своевременный визит к специалисту, точная диагностика и малоинвазивная высокотехнологичная хирургия помогут в короткие сроки избавиться от симптомов медикаментозного ринита..